职工医保住院报销比例是多少(灵活就业和职工社保医保报销比例)

1. 职工医保住院报销比例是多少，灵活就业和职工社保医保报销比例？

灵活就业人员的职工医疗保险和有就业单位的参保人员的医疗保险报销比例，是没有区别的。

但是灵活就业人员可以选择只保留统筹账户，没有个人账户，住院报销和门诊共济报销比例都是相同的。

职工医保住院报销比例是多少(灵活就业和职工社保医保报销比例)

2. 2023年职工医保门诊怎么报销新规？

医院看病若是小病小痛，一般产生较多的都是门诊费用。那么职工医保可以直接从自己个人账户余额中扣除门诊费用，而居民医保的门诊费用今年规定累计超过200元的，就可以按照50%的比例进行报销了，最高的支付限额为400元。

3. 吉林职工医保最高报销多少？

最高报80%。报销比例一共分为两种，一种是职工医疗保险，一种是社区医疗保险，按照医保局的相关规定，职工医疗保险住院患者报销为80%，社区医疗保险住院患者报销为50%

4. 职工医保门诊和住院怎么报销？

2022年1月1日起，职工基本医保普通门诊符合规定的医疗费用可以报销。主要分省内省外2种情况：

1、省内看病的报销

参保人在省内定点医疗机构凭居民身份证、医保电子凭证或社会保障卡看病，产生的符合规定的普通门诊费用，可以在定点医疗机构直接报销。

统筹基金支付的部分，参保人不用管，定点医疗机构和医保经办机构自行结算。参保人自付的部分，可刷自己的社保卡支付，也可以通过现金、微信、银行卡等方式结算。

注意：门诊看病时，提醒医生需要报销。

张小满在海口市参加职工医保。前几天他到三亚休假，大清早到海里游泳，结果着凉感冒了。他赶紧去三亚市某定点社区医院看病，花了50元钱。起付标准10元他自己支付，在医院直接报销了余下符合报销规定的医疗费28元。

2、省外看病的报销

第一种情况：直接报销。在已经和我省医保经办机构联网的定点医疗机构看普通门诊，可以在定点医疗机构直接报销，具体报销方法和省内看病报销的方法相同。

第二种情况：手工报销。在没有和我省医保经办机构联网的医疗机构看普通门诊，参保人可以在看病发生费用后2年内，凭医疗票据和医疗费用明细清单等相关材料，到参保地的医保经办机构手工报销。

注意：到省外看病的参保人，看病前必须做好异地就医备案。

假设张小满被公司外派G省工作，已办理了异地就医备案。他1月10日在当地某定点医院因感冒看普通门诊，由于该定点医院和我省实现了普通门诊联网结算，张小满的门诊费用可以在该医院直接报销。15日他不小心弄伤了手指，到另一个医院看门诊，该医院和我省尚未实现联网结算，不能直接报销，他可以凭医疗票据和医疗费用明细清单等相关材料，在2年内回我省参保地医保经办机构报销。

5. 上海市职工医保报销比例是多少？

上海市职工医保报销比例是多少？根据上海市城镇职工基本医疗保险办法的规定，上海市城镇职工医疗保险的报销分为两三个方面。一是到定点药房发生的医药费用；二是到医院门诊急诊看病发生的医疗费用；三是到定点医院住院发生的住院费用。下面和大家分享我了解的相关信息。

第一，上海市城镇职工基本医疗保险费用的组成。

按照上海市城镇职工基本医疗保险的办法规定，上海市城镇职工医疗保险费用由三个部分组成。

第一部分是个人账户资金部分。个人账户资金的主要来源分为三个方面。一是个人缴费部分，也就是职工个人缴纳的部分，这部分的比例为2%；二是单位缴费部分划入的部分，这部分是按照年龄的不同分别计入的，总体比例是单位缴费部分的30%。具体年龄标准为在职职工34岁以下；35岁至44岁的；45岁以上的。退休人员的年龄段划分为退休至74岁以下的；75岁以上的；三是个人账户资金产生的利息收入。当然这个所占的比例是非常少的。

第二部分是统筹基金。统筹基金主要是单位缴费部分除去划入个人账户的30%以后，余下的70%全部计入医疗统筹基金。

第三部分是用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入地方附加医疗保险基金。按照上海市的规定，用人单位应当按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费，但职工个人不缴纳地方附加医疗保险费用。地方医疗保险费用属于上海市地方政策，也算是一种补充医疗保险。

第二，上海市在职职工门诊医疗费用的报销待遇。

在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分先由个人支付至门急诊自付段标准，自付段标准相当于就是门诊费用的起付标准。这个起付标准是按照年龄结构来划分的。比如2001年1月1日以后参加工作的人员，门诊和急诊自付段标准为1500元，超过1500元以上的部分，由附加基金支付50%，其余50%由个人自付。比如张三到门诊去看病或是到药店去买药，买药费用为2000元，自付段是1500元，余下的500元由附加基金报销50%即报销250元，余下的250由自己支付。也就是自己买药花了2000元，实际地方附加基金只能报销250元，其余的1750元都是个人自费或是从个人账户资金中支付。

第三，上海市退休职工门诊医疗费用的报销待遇。

对于退休职工来讲，门诊费用的是按照医院等级来确定的。比如在2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医院门诊看病超过700元以上的部分附加基金支付55%；二级医院门诊看病超过700元以上的部分附加基金支付50%；在三级医院门诊看病，超过700元以上的部分附加基金支付45%。比如到门诊发生门诊费用1000元，自付段标准为700元，余下的300元，如果在一级医院可以报销165元；在二级医院可以报销150元；在三级医院可以报销135元。

第四，上海市职工住院费用的报销待遇。

上海市的在职职工住院不分医院等级起付标准为1500元，在一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。也就是报销比例为85%；起付标准以下和报销比例之外的费用由职工个人账户或是自费支付；退休人员如果是2000年12月31日前退休的起付标准为700元；2001年1月1日后退休的起付标准为1200元。起付标准退休人员总体上比在职职工要低一点。起付标准以上的部分报销比例为92%，起付标准以下的费用和报销比例之外的费用，由个人账户或是本人自费支付。

上海市由统筹基金支付的最高限额为70000元。职工在一年内住院发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，由统筹基金按照规定的支付比例支付；统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。由附加基金支付额部分，就是我们通常所说的第二次报销。这个第二次报销的门槛还是比较高的。

比如某退休人因病一年内在上海的医院住院，发生医疗费用为10万元，在这10万元的医疗费用中，要扣除起付标准1200元，还有2万元的检查费用和药品费用不属于医保报销的范围，总计就是21200元，余下的78800元，70000元以下的部分属于医保报销的范围，可以报销64400元，70000元以上的部分的8800元可以由附加基金报销80%，可以报销7040元。这样计算下来，实际报销的费用为71440元，自费部分总计花了28560元，经过两次报销以后，实际的报销比例为71.46%。

综上所述，按照上海市城镇基本医疗保险制度的规定，在职工门诊费用，自付段以上的费用由附加基金报销45%到55%；住院费用在起付标准以上，最高支付限额以下的部分，属于医保报销的范围的部分，在职职工报销报销比例为85%，退休人员报销比例为92%，超出最高限额以上的部分，由地方医疗附加基金报销80%。

6. 一个月内职工医保能报销多少？

（一）、门诊报销比例

上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

（二）、住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

（三）、住院起付标准

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元职工医保报销比例2016。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

（四）、报销范围

门诊、急诊的医疗费用;